ごあいさつ

各種書類に関して

各種書類のお渡しは

2週間ほどお時間をいただきますので、

お早めにお持ちください。

 

⚠️書類の郵送は行っておりません。

⚠️書類のお渡し時、お支払いをお願いいたします。

 

 

●紹介状（3,300円）

　→患者様のご希望で他院に転院される場合

 

●紹介状（保険請求）

　→当院から他院に紹介する場合

 

●保険会社の診断書（4,400円）

　→ご加入されている保険会社にお渡しする診断書

（必要書類は保険会社にご確認の上お持ち下さい）

 

●治療に関する診断書（2,200円）

　→現在の病状を記載する書類

 

●予定日証明書（1,100円）

　→現在の週数、予定日を記載する証明書

 

●出産証明書（1,100円）

　→出産された日等を記載する証明書

 

●出産手当金書類（2,200円）

　→出産後もらえる手当金の書類

（職場にご確認いただき、書類をお持ち下さい）

 

●傷病手当金書類（保険請求）

　→病気が原因で休職された際、ご提出される書類

（職場にご確認いただき、書類をお持ち下さい）

 

●直接支払制度（一時金）の書類

　→当院でご用意していますので、

　　保険証のみお持ちください